达拉特旗涉及备案制管理的公立医院有人民医院和中蒙医医院2家，分别为三级综合医院和二级甲等医院，核定事业编制分别是294和100名，现有工作人员分别是710和226人（含临聘人员），核定编制与实际人员需求差距较大。达拉特旗自启动公立医院改革以来，在“调整医疗服务价格、取消药品加成、实施基本药物制度、改革医保支付形式、提升医疗服务能力”等方面进行了有益的探索，并取得了一定成效。但现行的公立医院人事管理制度，尤其是机构编制管理制度，制约了公立医院的持续发展，亟待采取有效措施予以解决。

    一、达拉特旗公立医院编制管理现行模式

一是公立医院编制的核定、使用和管理均由同级机构编制部门集中管理，实行单一审批制管理模式;二是机构编制部门制定了公立医院新的编制标准，并按照标准的下限核定公立医院的编制，实行编制总量控制;三是公立医院公开招聘工作人员，人才引进和人员调配须经机构编制部门、人社部门实行事前、事中、事后全程审批;四是创建机构编制实名制信息数据库，建立了以《机构编制管理手册》为依托的机构编制实名制管理模式，实行定编、定岗、定人的信息化管理;五是规范了人员入编、出编、编制变更等具体流程，每年年初定期对各单位的编制进行审核，实施全方位的监督管理;六是启动以核定编制为基数的岗位管理模式，淡化身份管理，强化管理、专技、工勤分类管理，实施全员聘用管理。

二、现行编制管理模式存在的弊端

第一，削弱了医院用人自主权。在现行的公立医院人事管理制度中，虽然推行了岗位管理，但由于机构编制部门对公立医院编制实施全方位、全过程的管理，在很大程度上削弱了公立医院用人自主权，从而出现“需要的人才引不进、引进的人才用不上”的情况。公立医院普遍存在人员管理“三难现象”:即“职务能上难下，人员能进难出，优秀人才难进”，制约了医院人才资源的合理配置。

第二，加重了医院工作负担。现有的编制管理模式实现了机构编制、人社、财政三部门的全封闭、无缝隙的对接，但相对于公立医院来讲，流程复杂，手续繁琐，审批的周期长。而且由于部门之间各自为政，各自设计信息管理系统，没有实现资源共享，致公立医院编制管理和人员进出工作手续复杂，加重了公立医院编制与人事管理工作的负担。

    三、达拉特旗公立医院备案制管理进度

    旗编办根据公立医院实际开放床位、工作量和现有编制使用情况等因素，结合各地经济社会发展情况、人口构成和医疗服务发展趋势，科学核定公立医院工作人员编制总量，并每3年左右调整一次，特殊情况及时调整。

    四、实施编制备案的必要性

    一是适应全旗经济发展的必然要求。现阶段，医师多点执业，人才自由流动，医保全民开放，医疗需求日益增长，人力资源日渐紧张等，更加需要一种民主、宽松、灵活的用人环境和用人体制，但编制管理模式限制了人才的自由流动，束缚了医院的良性发展。由此，编制备案制应运而生，它摒弃了传统的“集权、单一”思维模式，换之以“灵活、高效、精简”的自我管理模式，是实现从身份管理到岗位管理的有效措施，也是适应市场经济体制的必然要求。 

    二是政府简政放权的客观需要。一方面，适当“松绑”对医院编制的管控，对不同类型的医疗机构编制数量进行结构性调整，有增有减;另一方面，对医疗机构的用人制度进行多种形式的创新，解决因编制管理僵化，以及编制与养老、社保等相挂钩引发的现实和长远问题。因此创新编制管理，实施编制备案管理模式，对于推动政府转变职能、简政放权、提高效率、促进经济社会发展具有重要意义。

    三是深化公立医院改革的有力保障。当前医药卫生体制改革已进入攻坚阶段，但公立医院机构编制管理滞后，影响到公立医院改革的整体推进。因此，抓住分类推进事业单位改革和深化医改的机遇，加快推进公立医院机构编制管理改革，坚持政府监管和医院自主管理相结合，按照精简效能的原则，建立适应行业特点的公立医院机构编制备案制度，是深化医改的一项重要任务，也是公立医院综合改革坚实的机制保障。  （杨慧)