XXX事业单位登记管理局：

我单位因                    （原因），事业单位法人证书（正本或副本）不慎遗失（损毁/损坏），特申请补领事业单位法人证书（正、副本）。并承诺：在补领新的事业单位法人证书（正、副本）后，严格按照规定落实使用保管责任，确保不再发生类似情况。

特此说明。

 事业单位（盖章）：       

     年  月  日

事业单位法定代表人（签字）：

    年  月  日

举办单位（盖章）：

年  月  日